脳血管障害｜第61回 作業療法士国家試験（10問）

第61回作業療法士国家試験の脳血管障害分野（全10問）。問題文は著作権に配慮して掲載せず、正答とNetwork-Primer独自解説（正答理由・各選択肢の○×）を掲載しています。問題文は第61回 OT 全問ページおよび厚生労働省の公式PDFでご確認ください。

概要

正答一覧

解説

午前 問2（実地・正答 1）

突然発症の頭痛でCT異常（くも膜下出血等）。左半球（右利きで優位半球）病変では失算（Gerstmann症候群の一徴）等の症状がみられる。

1. ⭕ 左頭頂葉（角回）病変で失算が生じる（Gerstmann症候群）。
2. ❌ 運動失語は左前頭葉（Broca野）病変だが、本症例のCT所見に対応する主症状は失算。
3. ❌ 着衣失行は右頭頂葉病変。
4. ❌ 身体部位失認は頭頂葉病変だが優位半球の失算が該当。
5. ❌ 左半側視空間失認は右頭頂葉病変で生じる（左病変では非典型）。

午前 問5（実地・正答 5）

上肢：肘伸展位で頭上まで屈曲・外転100度可能＝分離運動が進んだステージⅤ。手指：対向つまみ＋集団伸展可能＝ステージⅤ。よって上肢Ⅴ手指Ⅴ。

1. ❌ ステージⅢは共同運動出現段階で、頭上挙上は不可。
2. ❌ 手指Ⅳは横つまみ程度。集団伸展可能はⅤ。
3. ❌ 上肢Ⅳは分離運動が一部出現する程度で頭上挙上は困難。
4. ❌ 手指の集団伸展可能はⅤであり、手指Ⅳは不適。
5. ⭕ 肘伸展位での頭上挙上（分離運動）＝上肢Ⅴ、対向つまみ＋集団伸展＝手指Ⅴ。

午前 問6（実地・正答 2）

BRSがほぼ良好（上肢Ⅵ・下肢Ⅵ）で認知・言語・移動に問題なく、経理事務（PC作業）に復帰予定。復職支援としてまず通勤手段の確認など実際的な環境調整を行う。

1. ❌ 機能が良好で配置転換を求める必要はない。
2. ⭕ 通勤手段の確認は復職に向けた実際的・環境的支援として適切。
3. ❌ ADLは自立しており集中的ADL訓練は不要。
4. ❌ 診断書だけで復職できると断定するのは不適切（職場との調整が必要）。
5. ❌ 手指Ⅴで事務作業は可能。運動機能改善を待つ必要はない。

午前 問13（実地・正答 2）

右利きで右上肢が重度麻痺（BRS上肢Ⅲ・手指Ⅱ）。右手の実用的回復が困難なため、左手（非麻痺側）への利き手交換訓練を行い、更衣・食事等のADL自立を図るのが現実的で適切。

1. ❌ 集団活動の導入は現段階の最優先ではない。
2. ⭕ 右利きで右手が重度麻痺のため、左手への利き手交換訓練でADL自立を図る。
3. ❌ 上肢機能回復のみを優先せず、実用的なADL獲得（利き手交換）を進める。
4. ❌ 食事はFIM6（自立に近い）で積極訓練の優先度は低い。
5. ❌ 園芸への関心は尊重すべきで、退院後課題と切り捨てるのは不適切。

午後 問2（実地・正答 3）

右頭頂葉病変で左半側空間無視が生じる。車椅子駆動時に無視側（左）によくぶつかるのが典型的な観察所見。

1. ❌ 無視側は左なので皿の左側を残す（右側ではない）。
2. ❌ 左半側空間無視では左側への注意が向かず、左からの起き上がりが困難。
3. ⭕ 左半側空間無視により車椅子駆動時に左側の物にぶつかる。
4. ❌ 左側からの誘導には反応が悪い（無視側のため）。
5. ❌ 人が多いと無視側（左）でなく健側（右）に注意がそれる。

午後 問3（実地・正答 5）

半側空間無視に対しては、プリズム適応療法（プリズム眼鏡で視空間をずらし順応させる）が有効な訓練法として知られる。

1. ❌ ペグ法は記憶障害への外的補助。
2. ❌ 間隔伸長法は記憶障害の訓練法。
3. ❌ 自己教示法は遂行機能・注意障害への言語的自己制御法。
4. ❌ 問題解決訓練は遂行機能障害向け。
5. ⭕ プリズム適応療法は半側空間無視の改善に有効。

午後 問4（実地・正答 3）

会話が急に変わる・段取りよく片付けられない＝遂行機能障害。これを評価する初期検査はBADS（遂行機能障害症候群の行動評価）。

1. ❌ BITは半側空間無視の検査。
2. ❌ CASは小児の認知評価尺度。
3. ⭕ BADSは遂行機能障害を評価する。本症例に適切。
4. ❌ SLTAは失語症検査。
5. ❌ HDS-Rは認知症スクリーニングで遂行機能の詳細評価には不十分。

午後 問8（実地・正答 3）

BRS良好（上肢Ⅴ・手指Ⅴ）・認知良好で、内装業からの転職を含む復職支援。職場環境での職業評価（実際の作業能力・環境適合の評価）を行うのが適切。

1. ❌ 運動機能は良好で機能改善のみを目指す段階ではない。
2. ❌ 就労後の定着支援も重要で、雇用されたら終了は不適。
3. ⭕ 職場環境での職業評価を行い、適職・必要な配慮を検討する。
4. ❌ 認知・運動とも良好で通勤に家族付き添いは不要。
5. ❌ 課題がなくなるまで無期限に続けるのは非現実的。

午後 問21（一般・正答 3）

脳卒中急性期でも早期離床により廃用症候群（筋萎縮・関節拘縮・起立性低血圧等）を予防することが重要。

1. ❌ 生活歴の情報収集は目標設定に必要で不要ではない。
2. ❌ 点滴中でも状態が安定していれば作業療法は開始できる。
3. ⭕ 早期離床で廃用症候群を予防する。
4. ❌ ベッド上ADL訓練は急性期でも適応があり禁忌ではない。
5. ❌ 弛緩性麻痺でも関節可動域訓練は拘縮予防に必要。

午後 問32（一般・正答 5）

観念運動失行では、口頭命令や模倣で「敬礼」等の意味ある動作を行えない（道具なしの単一動作の障害）。

1. ❌ 遂行機能障害では計画立案が障害される（保たれるは誤り）。
2. ❌ 半側空間無視は視野欠損とは異なる（視野は保たれうる）。
3. ❌ 視覚失認では物品を視覚的に呼称できない（色の濃淡は本質でない）。
4. ❌ 観念失行では道具の一連の操作（系列動作）が障害される（可能は誤り）。
5. ⭕ 観念運動失行では検者の「敬礼」の模倣ができない。

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