発達・小児｜第61回 理学療法士国家試験（10問）

第61回理学療法士国家試験の発達・小児分野（全10問）。問題文は著作権に配慮して掲載せず、正答とNetwork-Primer独自解説（正答理由・各選択肢の○×）を掲載しています。問題文は第61回 PT 全問ページおよび厚生労働省の公式PDFでご確認ください。

概要

正答一覧

解説

午前 問11（実地・正答 3,5）

低出生体重児のポジショニングは屈曲位・正中位指向が基本。肩甲帯前方突出位と股関節内外転中間位で、子宮内姿勢に近い安定した屈曲肢位を作る。

1. ❌ 頭部伸展位は反り返りを助長し不適。
2. ❌ 体幹伸展位は屈曲優位の発達を妨げる。
3. ⭕ 肩甲帯前方突出位は上肢を体幹前方にまとめ、正中位指向を促す。
4. ❌ 肩関節外転位は肢を開き不安定にする。
5. ⭕ 股関節内外転中間位は生理的な屈曲・中間位で安定する。

午前 問35（一般・正答 1）

Down症候群乳児は筋緊張低下が特徴で、関節拘縮は生じにくい。よって関節拘縮予防の優先度が最も低い。摂食・抱き方・コミュニケーション・家族支援が優先。

1. ⭕ Down症候群は低緊張が特徴で拘縮を生じにくく、拘縮予防の優先度は最も低い。
2. ❌ 哺乳・摂食の問題が多く、離乳食の摂食指導は重要。
3. ❌ 家族のストレス対処は育児支援として重要。
4. ❌ 低緊張のため姿勢の安定を促す抱き方の指導は重要。
5. ❌ 発達支援としてコミュニケーションの取り方指導は重要。

午前 問85（共通・正答 4）

遠城寺式発達検査で最も早く獲得するのは人見知り（生後6-7か月頃）。走る（2歳）、2語文（2歳）、排尿予告（1歳半-2歳）、積み木2つ（1歳-1歳半）より早い。

1. ❌ 走るのは約2歳。
2. ❌ 2語言えるのは約1歳。
3. ❌ 排尿予告は約1歳半〜2歳。
4. ⭕ 人見知りは生後6-7か月頃で最も早く獲得する。
5. ❌ 積み木を2つ重ねるのは約1歳〜1歳半。

午後 問12（実地・正答 3,4）

四つ這いから座位へ安全に戻る動作には、姿勢を保つ立ち直り反応系（背屈反応）と、バランスを崩した際に手を突いて身体を守る側方パラシュート反応（保護伸展反応）が必要である。

1. ❌ 自動歩行は新生児期の原始反射で、生後2か月頃までに消失する。
2. ❌ 背屈反応は立ち直り反応の一つだが、この動作の正答組合せには含まれない。
3. ⭕ 足底の支持反応（立ち直り・支持機構）がこの姿勢変換で観察される。
4. ⭕ 側方パラシュート反応（保護伸展反応）は座位バランスの保持に必要で観察される。
5. ❌ 非対称性緊張性頸反射（ATNR）は原始反射で生後4〜6か月に消失する。

午後 問17（実地・正答 4）

座位保持できず、立位・移乗に介助が必要、歩行器で介助歩行、屋外は車椅子＝GMFCSレベルⅣ（座位保持に支持が必要、移動は電動車椅子や介助）。

1. ❌ レベルⅠは制限なく歩行。
2. ❌ レベルⅡは手すりなしで歩行するが制限あり。
3. ❌ レベルⅢは手持ち歩行器等で歩行。座位は保持可能。
4. ⭕ レベルⅣは座位保持に支持が必要で、自力移動が制限され電動車椅子や介助を要する。本例に合致。
5. ❌ レベルⅤは頭部・体幹の抗重力保持も困難で全介助。

午後 問19（実地・正答 3）

二分脊椎L5レベルでは中殿筋（股外転・骨盤安定：L4-S1）の機能が不十分でTrendelenburg歩行を呈しやすい。歩行安定には中殿筋の強化が最優先。

1. ❌ 腸腰筋（L1-3）はL5レベルでは保たれている。
2. ❌ 大殿筋（L5-S2）も重要だが、立脚期の骨盤水平保持には中殿筋が最優先。
3. ⭕ 中殿筋強化で立脚期の骨盤傾斜（Trendelenburg）を防ぎ、歩行を安定させる。
4. ❌ 大腿四頭筋（L2-4）はL5レベルで保たれている。
5. ❌ 前脛骨筋（L4-5）も関与するが、歩行の左右不安定の主因は中殿筋不全。

午後 問34（一般・正答 5）

図の装具（開排位保持装具：Riemenbügel/リーメンビューゲル装具等）は発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）の治療に用いる。

1. ❌ 脳性麻痺には短下肢装具等を用いる。
2. ❌ Down症候群に特異的な装具ではない。
3. ❌ 先天性内反足はDenis-Browne装具やギプス（Ponseti法）を用いる。
4. ❌ 筋ジストロフィーには長下肢装具等。
5. ⭕ 発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）には開排位保持装具（リーメンビューゲル等）を用いる。

午後 問36（一般・正答 2）

GMFM（粗大運動能力尺度）はItem Map（項目マップ）を作成でき、GMFM-66ではRasch分析による項目困難度の順序が示される。

1. ❌ GMFMは脳性麻痺が主対象で、二分脊椎専用ではない。
2. ⭕ GMFM-66ではItem Map（項目困難度マップ）を作成できる。
3. ❌ 対象年齢は概ね5か月〜16歳程度で「0〜18歳」は不正確。
4. ❌ GMFMは粗大運動を評価し、セルフケアは含まない（それはPEDIやWeeFIM）。
5. ❌ レベルⅠ〜Ⅴの分類はGMFCS（重症度分類）で、GMFMではない。

午後 問91（共通・正答 5）

アテトーゼ型脳性麻痺は錐体外路（大脳基底核）障害で、不随意運動（アテトーゼ）が特徴的。痙直型は錐体路障害で痙縮が主。

1. ❌ 視覚障害は両型でみられ、アテトーゼ型に特異的ではない。
2. ❌ 知的障害はむしろ痙直型で合併しやすい。
3. ❌ てんかんは痙直型で合併が多い。
4. ❌ 歩行障害は両型でみられる。
5. ⭕ 不随意運動（アテトーゼ）はアテトーゼ型に特徴的。

午後 問98（共通・正答 4）

自閉スペクトラム症は、予定変更など環境の変化への適応困難（こだわり・柔軟性の欠如）が特徴。突然の予定変更で感情が乱れる発言がこれを強く示唆。

1. ❌ 発作が心配で移動できないのはパニック症・広場恐怖。
2. ❌ 何度も確認するのは強迫症。
3. ❌ 現実感がないのは離人・現実感消失症。
4. ⭕ 予定変更に対応できず感情が乱れるのはASDの柔軟性欠如・こだわりを示唆。
5. ❌ 人前で緊張して話せないのは社交不安症。

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