神経筋疾患｜第61回 理学療法士国家試験（14問）

第61回理学療法士国家試験の神経筋疾患分野（全14問）。問題文は著作権に配慮して掲載せず、正答とNetwork-Primer独自解説（正答理由・各選択肢の○×）を掲載しています。問題文は第61回 PT 全問ページおよび厚生労働省の公式PDFでご確認ください。

概要

正答一覧

解説

午前 問12（実地・正答 1）

病的反射（Babinski反射など）の正しい検査手技を示す図を選ぶ。Babinski反射は足底の外側縁を踵から母趾方向へゆっくりこすり、母趾の背屈（と他趾の開扇）をみる。選択肢1がこの正しい手技を示している。

1. ⭕ 足底外側縁を踵から前方へこする、Babinski反射の正しい検査手技。
2. ❌ 刺激部位または刺激方向が病的反射の手技として誤っている。
3. ❌ 誤った刺激部位・手技。
4. ❌ 誤った刺激部位・手技。
5. ❌ 誤った刺激部位・手技。

午前 問15（実地・正答 1）

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は耳石置換法が第一選択。後半規管型に対するEpley法で耳石を卵形嚢へ戻す。

1. ⭕ Epley法（耳石置換法）はBPPVの根本治療。発症早期から実施可能。
2. ❌ 歩行安定性に問題なく杖歩行練習は不要。
3. ❌ 閉眼バランス練習はBPPVの治療にならない。
4. ❌ 頭部回旋を避ける指導は代償的で根本治療でない。
5. ❌ 頸部筋力増強はBPPVと無関係。

午前 問16（実地・正答 4）

多発性硬化症で頸部前屈時に脊柱に沿って電撃痛が走る＝Lhermitte徴候。頸髄後索の脱髄病変を示唆。

1. ❌ Barré徴候は錐体路障害の上肢挙上検査。
2. ❌ Gowers徴候は筋ジストロフィーの登攀性起立。
3. ❌ Horner徴候は縮瞳・眼瞼下垂・発汗低下。
4. ⭕ Lhermitte徴候は頸部前屈で背部～下肢に電撃痛が走る、MSに特徴的な所見。
5. ❌ Uhthoff徴候は体温上昇で症状悪化する現象。

午前 問17（実地・正答 5）

ALSで下肢筋力低下・鶏歩（下垂足）がある。過負荷は禁忌だが、プラスチックAFOで下垂足を補正した歩行練習が最も適切。

1. ❌ ADL自立段階で車椅子操作練習は時期尚早。
2. ❌ 漸増抵抗運動（高負荷）はALSでは過用性筋力低下を招き禁忌。
3. ❌ 両松葉杖は上肢にも負担で、この段階では過剰。
4. ❌ ALSは運動神経疾患で感覚は保たれ、感覚再教育は不要。
5. ⭕ プラスチックAFOで下垂足を補正し、安全な歩行を維持する。

午前 問38（一般・正答 5）

完全型腕神経叢損傷では、神経叢全体が障害され近位（肩）から遠位（手指）まで全ての運動障害が生じる。

1. ❌ 末梢神経損傷では深部腱反射は低下・消失する（亢進しない）。
2. ❌ 完全型（引き抜き損傷）では自然回復は期待できない。
3. ❌ 下位型（C8-T1）では手内筋が障害され、肘屈曲（C5-6）は保たれる。
4. ❌ 上位型（C5-6：Erb麻痺）では肩・肘が障害され、手指巧緻運動（C8-T1）は保たれる。
5. ⭕ 完全型では近位から遠位まで全ての運動障害がみられる。

午前 問40（一般・正答 4）

Hoehn&YahrステージⅡは、両側性の障害があるが姿勢反射障害（バランス障害）はない段階。両上肢の固縮（両側性症状）がⅡの判断根拠。

1. ❌ 四肢の拘縮は重症度分類の直接指標ではない。
2. ❌ 頻回の転倒は姿勢反射障害を伴うステージⅢ以上。
3. ❌ 起立性低血圧は自律神経症状で病期分類の指標でない。
4. ⭕ 両上肢の固縮＝両側性症状はステージⅡ（両側性、姿勢反射障害なし）を示す。
5. ❌ Romberg徴候（姿勢バランス）はⅢ以上を示唆。

午前 問83（共通・正答 3,4）

多発性硬化症のリハでは、運動失調に対する重錘負荷（四肢の安定化）と、視野欠損に対する環境整備（照明の工夫等）が正しい。温熱・高強度運動・体温上昇はUhthoff現象を招くため避ける。

1. ❌ 痙縮に対する温熱療法は体温上昇でUhthoff現象（症状悪化）を招き不適。
2. ❌ 1RMを反復する高強度筋力強化は易疲労性のMSでは過用を招き不適。
3. ⭕ 運動失調に対し重錘を負荷して四肢を安定させる練習は有効。
4. ⭕ 視野欠損に対し照明など環境整備を行うのは適切。
5. ❌ 歩行障害に対し一律に早期から下肢装具を作製するのは画一的で、病状に応じて判断すべき。

午前 問84（共通・正答 2）

Parkinson病の治療薬はL-dopa（レボドパ）。ドパミン前駆物質で不足したドパミンを補充する。

1. ❌ NSAIDsは消炎鎮痛薬。
2. ⭕ L-dopaはPD治療の中心薬（ドパミン補充）。
3. ❌ コリン作動薬はPDではむしろ症状を悪化させる（抗コリン薬が用いられる）。
4. ❌ カルシウム拮抗薬は降圧薬。
5. ❌ セフェム系抗菌薬は感染症治療薬。

午前 問91（共通・正答 2,5）

感覚障害を合併するのは多発性硬化症（中枢脱髄）と慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP、末梢脱髄で感覚障害あり）。

1. ❌ 重症筋無力症は神経筋接合部の障害で感覚障害はない。
2. ⭕ 多発性硬化症は感覚障害を合併する。
3. ❌ 筋萎縮性側索硬化症は運動ニューロン疾患で感覚は保たれる。
4. ❌ 肢帯型筋ジストロフィーは筋疾患で感覚障害はない。
5. ⭕ CIDPは脱髄性で感覚障害を合併する。

午前 問97（共通・正答 4）

Wilson病は銅代謝異常で、銅が肝・脳・角膜（Kayser-Fleischer輪）等に蓄積する。

1. ❌ 亜鉛はWilson病の治療薬（銅吸収抑制）だが蓄積物質ではない。
2. ❌ コバルトは関与しない。
3. ❌ 鉄の蓄積はヘモクロマトーシス。
4. ⭕ Wilson病は銅の代謝異常で銅が蓄積する。
5. ❌ マンガンは関与しない。

午後 問16（実地・正答 5）

L-dopa長期服用で薬効時間が短縮し、次回服薬前に症状が悪化する＝Wearing-off現象（薬効の切れ目）。

1. ❌ Cushing現象は頭蓋内圧亢進時の血圧上昇・徐脈。
2. ❌ On-off現象は服薬と無関係に症状が急変する現象。本例は薬効時間短縮が明確でWearing-offが適切。
3. ❌ Pusher現象は脳卒中後の押しつけ現象。
4. ❌ Raynaud現象は末梢血管の発作性収縮。
5. ⭕ Wearing-off現象はL-dopaの効果持続時間が短縮し、次回服薬前に症状が悪化する運動合併症。

午後 問25（一般・正答 5）

Guillain-Barré症候群は先行感染（上気道・消化管感染）の1-3週後に発症する急性炎症性脱髄性多発神経炎。呼吸器感染を契機とすることが多い。

1. ❌ 深部腱反射は低下・消失する（末梢神経障害）。
2. ❌ 全年齢に生じ、小児特有ではない（むしろ成人に多い）。
3. ❌ 脱髄により神経伝導速度は低下する。
4. ❌ 感覚障害は軽度で、運動麻痺が主体。四肢遠位から始まる。
5. ⭕ 上気道・消化管の先行感染（Campylobacter等）の後に発症することが多い。

午後 問38（一般・正答 2）

脳腫瘍の部位と症状の対応で正しいのは、小脳→協調運動障害（運動失調・企図振戦・測定障害）。

1. ❌ 視床の障害は感覚障害が主で、視力障害は後頭葉・視覚路。
2. ⭕ 小脳腫瘍は協調運動障害（失調・企図振戦・測定異常）を来す。
3. ❌ 視交叉の障害は両耳側半盲（視野障害）で、失語ではない。
4. ❌ 前頭葉障害は人格変化・運動性失語等で、聴力障害ではない。
5. ❌ 脳幹部障害は脳神経麻痺・意識障害等で、人格障害は前頭葉。

午後 問90（共通・正答 3）

ALSは下位運動ニューロン障害を反映する針筋電図（脱神経所見・線維束性収縮）が診断に最も有用。

1. ❌ SPECTは脳血流評価でALS診断には不適。
2. ❌ 頭部CTは他疾患の除外に用いるが確定診断にはならない。
3. ⭕ 針筋電図は下位運動ニューロン障害（脱神経・再神経支配）を検出し診断に有用。
4. ❌ 頸部超音波はALS診断の主検査ではない。
5. ❌ 体性感覚誘発電位は感覚路の評価でALS（運動系）には不適。

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